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既要阻挡血压，也要阻挡血脂！
高血压合并高血脂，
后果荫庇冷漠！
皇冠体育推荐动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国心血管疾病（CVD）圆寂的首位原因。根据国度心血管病中心发布的《中国心血管病健康和疾病讲明2021》[1]，我国成东谈主高血压患者已达2.45亿，其中跨越半数合并血脂额外，二者并存可加快动脉粥样硬化程度，使ASCVD风险较着升高。
这是因为高血压使血管内皮细胞受损，高血脂使血液中的脂质千里积在内皮下，在二者的协同机制下，可能导致血管堵塞、栓塞或出血，引起心肌缺血、心肌梗死或心力短缺等严重后果。据统计，高血压合并血脂额外患病率高达41.3％，而患者表露率仅23.7％，诊疗率仅有13.0％，阻挡率6.5％[2]。
现存临床凭证充分自大，对于血脂额外的患者，低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）是 ASCVD 的致病性危急身分[3]。一项发表于JAMA杂志的盘问标明[4]，低浪漫压水讲理低LDL-C水平不错缩短毕生ASCVD风险。该盘问亦标明，LDL‑C和浪漫压在ASCVD 程度中有协同作用，且LDL‑C和浪漫压水平升高的透露时长与毕生ASCVD发病风险呈正连络。
“双高”怎么办？
先作念风险评估！
高血压、血脂额外行动引起住户CVD患病率、圆寂率高涨的迫切原因，临床需对高血压、血脂额外等多重危急身分共同烦嚣，才略进一步缩短CVD风险。对此，新近发布的《中国血脂照顾指南2023》[5]指出，“总体风险评估”是CVD一级闪耀决策的基础，该法子应在启动烦嚣设施之前进行。等闲说来，该评估只需完成三个法子（图1）：
图1 中国成东谈主ASCVD总体发病风险评估进程图
windows为什么没有a盘和b盘第一步，胜利识别高危个体：糖尿病（≥40岁）、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L［或总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L］、慢性肾病（CKD）3/4期患者胜利列为心血管病高危东谈主群。
安全第二步，评估昔日10年风险：对于不相宜胜利列为高危条款的个体，按进程分离评估动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）和总心血管病的10年发病风险。LDL‐C、TC水讲理高血压是危急分层的迫切参数。
第三步，评估余生风险：10年心血管病发病风险为中危且年岁在55岁以上东谈主群，应进行心血管病毕生风险的评估，以识别中后生群体中心血管病余生风险高危的个体。
三招组合拳，
处罚血压血脂照顾！
现存的多个ASCVD连络指南及共鸣，齐强调依据总体风险评估和危急分层，为不同危急层级的患者制定不同的诊疗策画。《中国高血压患者血压血脂玄虚照顾的群众共鸣》[6]给高血压合并高血脂东谈主群建议了明确的诊疗策画（图2）：
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图2 针对ASCVD总体发病风险分层的降压、降脂策画值
那么，究竟应该用哪些格局来照顾血压和血脂呢？这里献上三招组合拳！
诊疗性生计神气变调
高血压、高血脂症的发生和发展均与不良生计神气有着密切的关连，诊疗性生计神气变调是高血压合并高血脂症患者的基础诊疗工夫。对于整个患者，岂论是否进行药物诊疗，均应答患者生计神气加以了解和烦嚣。
健康生计神气包括合理膳食、戒指加多躯壳行为、阻挡体重、戒烟和戒指饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。对于ASCVD闪耀中的膳食保举，较为一致的意志是要戒指弥散脂肪酸及反式脂肪的摄入，新2代理开户加多生果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。
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降压降脂归拢诊疗时，降压药物的具体采纳需要综认为划高血压合并高胆固醇血症患者临床特征、是否摄取以单片复方制剂（SPC）为基础的归拢决议以及降压药物与降脂药物之间的相互作用等等身分。指南保举噻嗪类利尿剂、血管弥留素调整酶防止剂（ACEI）、血管弥留素受体阻拦剂（ARB）、钙通谈阻拦剂（CCB）、β受体阻拦剂、ARNI六类一线降压药物偏激组合而成的SPC。
在患者概况耐受的前提下，应将血压<130/80mmHg行动多量高血压患者（无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力短缺、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的阻挡策画；对于跨越75周岁的老年高血压患者，降压诊疗可采用分步达看法计谋：领先将其血压降至<140-150mmHg，若耐受致密，可进一步降至<130/80mmHg。
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临床上可供选用的降脂药物有好多种类，降脂药频繁既能缩短胆固醇，又能变调其他血脂组分。《中国血脂照顾指南2023》[5]建议了降脂药物愚弄的四项原则：（1）他汀类药物是血脂额外降脂药物诊疗的基石；（2）中等强度的他汀类药物是中国东谈主群降脂诊疗的首选计谋；（3）降脂药物归拢愚弄是血脂额外诊疗计谋的基本趋势。（4）降脂诊疗应依期随访不雅察疗效与不良响应并调整诊疗决议，阐述贯彻长久达标理念。
开云彩票网他汀类药物行动被公认的降胆固醇诊疗首选药物，概况防止胆固醇合成限速酶，减少胆固醇合成，同期上调细胞名义LDL受体，加快血清LDL阐明代谢[5]。但新近盘问标明，在他汀类药物剂量增倍时，LDL-C 缩短成果只加多 6%，即所谓“他汀类药物疗效6% 效应”。何况有肝功能挫伤、肌病及新发糖尿病等潜在反作用。因此，《中国血脂照顾指南2023》[5]保举运行降脂诊疗一般采纳老例剂量或中等强度药物（图3）。
图3 常见他汀类药物降胆固醇强度
他汀类药物诊疗的临床益处主要来自于 LDL-C水平的缩短。需要领先进行个体 ASCVD 总体风险的评估并信赖诊疗策画，饱读舞患者参与 ASCVD 风险照顾决策，为患者采纳瞻望可使 LDL-C 达看法他汀类药物诊疗决议。对于他汀类药物不耐受者，《中国血脂照顾指南2023》建议可使用自然调脂药血脂康行动肇端降脂诊疗。
当他汀类药物或血脂康不成使LDL-C 达标时，可归拢使用非他汀类降脂药物，如胆固醇招揽防止剂或PCSK9 防止剂[3]。降脂中成药归拢他汀类药物或依折麦布：我国单、多中心RCT 及RCT 络续分析自大，他汀类药物归拢脂必泰的降LDL-C 疗效与大剂量他汀类药物单用出奇、安全性更优[3]。我国小领域临床锻真金不怕火说明血脂康与依折麦布联用降LDL-C 灵验、安全性致密[3]。同期，需要强调在决定降脂药物决议时还应综认为划患者的临床景况、合并用药、药物耐受性及药物资本等身分。
回归
高血压和高血脂是导致ASCVD的最主要危急身分，二者并存可加快动脉粥样硬化程度，使心血管疾病风险较着升高。应根据个体的ASCVD风险评估驱散，信赖降压降脂策画和诊疗决议采纳，主要包括生计神气烦嚣、降压药物和降脂药物诊疗等。他汀类药物是降脂诊疗的基础，中等强度药物是中国东谈主群降脂诊疗的首选计谋；当出现他汀类药物不耐受或诊疗不达标时，可使用自然调脂药，也可归拢愚弄其他非他汀类降脂药物。
参考文件
[1] 中国心血管健康与疾病讲明编写组. 中国心血管健康与疾病讲明2021提要[J]. 心脑血管病防治,2022,22(4):20-36,40. DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2022.04.002.
皇冠信用平台开发[2] 李苏宁,张林峰,王馨,陈祚,董莹,郑聪毅,王好意思人,亢玉婷,王增武,朱曼璐,高润霖,代表中国高血压探望盘问组.2012-2015年我国年岁≥35岁东谈主群血脂额外景况探望[J].中华高血压杂志,2020,28(10):1000.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2020.10.030.
[3] 中国血脂照顾指南更始归拢群众委员会. 中国血脂照顾指南(2023年)[J]. 中国轮回杂志,2023,38(3):237-271. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.
[4] Ference BA, Bhatt DL, Catapano AL, et al. Association of genetic variants related to combined exposure to lower lowdensity lipoproteins and lower systolic blood pressure with lifetime risk of cardiovascular disease[J]. JAMA, 2019322(14): 1381-1391
博彩网站返水[5] 中国血脂照顾指南更始归拢群众委员会. 中国血脂照顾指南（2023年） [J] . 中华心血管病杂志, 2023, 51(3) : 221-255. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038.
[6] 中华医学会心血管病学分会高血压学组, 中华心血管病杂志裁剪委员会. 中国高血压患者血压血脂玄虚照顾的群众共鸣 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(6) : 554-563. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210202-00128.
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CV-XZK-AS-476 灵验期至 2025年5月
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审批编号：CN-115713，灵验期至：2024年 5 月 30 日
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